도수치료 실손보험 청구, 자주 묻는 질문 총정리 (FAQ)
도수치료와 관련된 실비보험 청구를 준비하다 보면 비슷한 질문이 반복됩니다. 이번 편에서는 실제 사례 기반의 FAQ를 통해 자주 묻는 궁금증을 정리해봤습니다. 청구를 앞두고 있다면 반드시 참고해보세요.
Q1. 진단명은 꼭 필요한가요?
네. 필수입니다. ‘요통’, ‘목 결림’ 같은 증상명만으로는 보험사에서 보장을 거절할 수 있습니다. 질병명(예: 요추 추간판 탈출증, 경추 염좌 등)이 포함된 진단이 필요합니다.
Q2. 의사 처방 없이 도수치료만 받은 경우에도 청구되나요?
대부분 거절됩니다. 실손보험은 의사의 처방 하에 이뤄진 치료만을 보장 대상으로 인정합니다. 도수치료를 받기 전 반드시 진료 후 처방을 받아야 합니다.
Q3. 병원을 옮겨도 보험 청구 가능한가요?
가능합니다. 단, 새 병원에서도 동일한 진단명과 처방을 이어받아야 연속성 있게 인정됩니다. 치료 이력서류도 함께 보관하세요.
Q4. 이미 받은 치료도 소급 청구되나요?
일부 보험사는 가능합니다. 보통 치료일로부터 3년 내까지 소급 청구가 가능하지만, 진단서나 소견서가 소급 발급되기 어렵다면 보장이 거절될 수 있습니다.
Q5. 거절됐을 때 이의 신청은 어떻게 하나요?
진료기록부, 영상자료, 추가 소견서 등을 첨부하여 서면 이의제기가 가능합니다. 보험사 앱이나 콜센터로 문의하면 서류 양식을 안내받을 수 있습니다.
Q6. 여러 병원에서 동시에 치료받은 건도 청구되나요?
불리할 수 있습니다. 동일 질환에 대해 여러 병원을 반복 이용하면 과잉 진료로 의심받을 수 있어, 한 병원을 중심으로 지속 치료하는 것이 좋습니다.
마무리 요약
도수치료 실손보험 청구는 진단명, 의사 처방, 서류 명확성이 핵심입니다. 청구 거절을 줄이기 위해 병원 선택부터 서류 준비, 청구 방식까지 꼼꼼하게 준비하는 것이 좋습니다.
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